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颞下关节
【颞下颌关节紊乱综合症】
颞下颌关节紊乱综合症的诊断和治疗颞下颌关节的主要功能是参与咀嚼,发音,吞咽和表情等.颞下颌关节紊乱综合征是口腔颌面部常见的疾病之一.好发于青壮年,以20~35岁患病率最高.一般发生在一侧,但有的可逐渐累及两侧.颞下颌关节紊乱综合征一般病程较长,并经常反复发作,多属功能紊乱,也可有关节结构紊乱或器质破坏,所以应引起重视,及早治疗。
【病因】
（1）精神因素:临床上,患颞颌关节紊乱综合征的病员,常常有情绪焦急,易怒,精神紧张,好激动以及失眠等症状.
（2）咬合关系:患者多有关系明显紊乱的情况,如干扰,牙尖早接触,严重的锁,深覆,多数后牙缺失,面过度磨耗等.
（3）关节负荷过重:经常咬坚硬食物,夜间磨牙,紧张时咬牙习惯,使颞颌关节负荷过重,会导致本病的发生.
（4）偏咀习惯:单侧咀嚼习惯会引起两侧关节不均衡运动,并影响两侧颌骨的发育和肌力量的平衡.长期的偏咀习惯易致颞颌关节功能紊乱.
（5）外伤,打哈欠张口过度,突然的寒冷刺激,不良坐姿及牙齿疾病等,也可造成颞颌关节,周围肌群和韧带的损伤而致发病.
（6）营养不良,内分泌失调等也与本病的发生有一定的关系.
（2）咬合关系:患者多有关系明显紊乱的情况,如干扰,牙尖早接触,严重的锁,深覆,多数后牙缺失,面过度磨耗等.
（3）关节负荷过重:经常咬坚硬食物,夜间磨牙,紧张时咬牙习惯,使颞颌关节负荷过重,会导致本病的发生.
（4）偏咀习惯:单侧咀嚼习惯会引起两侧关节不均衡运动,并影响两侧颌骨的发育和肌力量的平衡.长期的偏咀习惯易致颞颌关节功能紊乱.
（5）外伤,打哈欠张口过度,突然的寒冷刺激,不良坐姿及牙齿疾病等,也可造成颞颌关节,周围肌群和韧带的损伤而致发病.
（6）营养不良,内分泌失调等也与本病的发生有一定的关系.
【临床表现】
颞下颌关节紊乱综合征的发展过程一般有三个阶段:功能紊乱阶段,结构紊乱阶段,关节器质性破坏阶段.其临床表现一般有以下三个主要症状:
（1）下颌运动异常:正常成人自然开口度平均约3.7厘米,开口型不偏斜,呈“↓”.本病患者则会出现开口度异常（过大或者过小）,开口型异常（偏斜或者歪曲）,开闭口时关节出现绞锁等.
（2）疼痛:主要表现为开口和咀嚼运动时关节区或关节周围肌群的疼痛.如关节有器质性破坏或肌痉挛时,相应的关节区和肌组织会有压痛.
（3）关节弹响和杂音:正常颞颌关节在下颌运动时无明显的弹响和杂音.本病常见的异常声音有①弹响音,即开口运动中有“卡,卡”的声音;②破碎声:即开口运动中有“卡叭,卡叭”的破碎声音;③磨擦音,在开口运动中有连续的似揉玻璃纸样的磨擦音.
（4）此外,还常伴有许多其它症状,如各种耳症,各种眼症,以及吞咽困难,语言困难,慢性全身疲劳等.
（1）下颌运动异常:正常成人自然开口度平均约3.7厘米,开口型不偏斜,呈“↓”.本病患者则会出现开口度异常（过大或者过小）,开口型异常（偏斜或者歪曲）,开闭口时关节出现绞锁等.
（2）疼痛:主要表现为开口和咀嚼运动时关节区或关节周围肌群的疼痛.如关节有器质性破坏或肌痉挛时,相应的关节区和肌组织会有压痛.
（3）关节弹响和杂音:正常颞颌关节在下颌运动时无明显的弹响和杂音.本病常见的异常声音有①弹响音,即开口运动中有“卡,卡”的声音;②破碎声:即开口运动中有“卡叭,卡叭”的破碎声音;③磨擦音,在开口运动中有连续的似揉玻璃纸样的磨擦音.
（4）此外,还常伴有许多其它症状,如各种耳症,各种眼症,以及吞咽困难,语言困难,慢性全身疲劳等.
【分类】
（1）咀嚼肌群功能紊乱类:主要为各咀嚼肌的功能不协调,功能亢进和痉挛,实际上是关节外疾患.关节的结构和组织正常,以开口度异常和开口型异常以及受累肌疼痛为主要临床表现
（2）关节结构紊乱类:是关节紊乱综合征中患病率最高的一类.为关节盘,髁状突和关节窝之间的正常结构紊乱,以在开口运动中各种不同时期的弹响为主要特征,可伴有不同程度的疼痛和开口度,开口型异常.
（3）关节器质性改变类:通过X线片,造影和关节内窥镜等检查可发现关节骨,软骨和关节盘有器质性改变,除了出现以上两类的症状外,关节运动时可闻连续的磨擦音或破碎音.
（2）关节结构紊乱类:是关节紊乱综合征中患病率最高的一类.为关节盘,髁状突和关节窝之间的正常结构紊乱,以在开口运动中各种不同时期的弹响为主要特征,可伴有不同程度的疼痛和开口度,开口型异常.
（3）关节器质性改变类:通过X线片,造影和关节内窥镜等检查可发现关节骨,软骨和关节盘有器质性改变,除了出现以上两类的症状外,关节运动时可闻连续的磨擦音或破碎音.
【自我诊断】
（1）好发于青壮年,女性多见.
（2）一般都有颞下颌关节功能紊乱征的病史.
（3）有关节弹响,疼痛的主诉症状,疼痛与下颌运动,咀嚼有关.
（4）检查时发现颞颌关节运动异常（开口度过大过小,开口型偏斜歪曲）.
（5）X线片检查:X线片可发现有关节间隙改变和骨质的改变,关节造影可发现关节盘移位,穿孔及关节周围组织的变化.
（6）关节内窥镜检查:可直接观察关节腔内的病变,根据观察到的结果直接作出诊断,还可以在镜下取材做活检
（2）一般都有颞下颌关节功能紊乱征的病史.
（3）有关节弹响,疼痛的主诉症状,疼痛与下颌运动,咀嚼有关.
（4）检查时发现颞颌关节运动异常（开口度过大过小,开口型偏斜歪曲）.
（5）X线片检查:X线片可发现有关节间隙改变和骨质的改变,关节造影可发现关节盘移位,穿孔及关节周围组织的变化.
（6）关节内窥镜检查:可直接观察关节腔内的病变,根据观察到的结果直接作出诊断,还可以在镜下取材做活检
